За статистикою, приблизно кожна десята дитина з'являється на світ раніше терміну. Часто для батьків така подія стає справжнім потрясінням. Це і не дивно, адже догляду такі «нетерплячки», як їх часто називають, вимагають значно більше і значно іншого класу. Перед батьками постає ціла купа запитань, відповідей на які вони не знають, а часу шукати практично немає. Найкраще в такій ситуації контактувати з іншими батьками недоношених дітей, наприклад, на українському форумі «Нетерплячки».
Недоношені діти. Хто це?
Недоношені діти – це діти, народжені до 37-го тижня вагітності, маса тіла яких складає до 2500 г, а зріст до 46 см. Слід зауважити, що маса тіла до 2500 г нерідко спостерігається і у доношених дітей, особливо у випадку народження двійні, при вадах розвитку або при вживанні матір'ю спиртних напоїв і тютюну.
Причини недоношеності
Всі причини, що приводять до народження недоношених дітей можна об'єднати в кілька груп. До першої групи відносяться соціально-біологічні чинники, які включають занадто юний або похилий вік батьків (молодші 18 і старші 40 років), шкідливі звички вагітної, недостатнє харчування і незадовільні побутові умови, професійні шкідливості, несприятливий психоемоційний фон та ін. Ризик передчасного розродження і народження недоношених дітей вищий у жінок, що не планували вагітність і нехтують медичним супроводом вагітності.
Другу групу причин становить обтяжений акушерсько-гінекологічної анамнез і патологічний перебіг поточної вагітності у майбутньої мами. Тут найбільше значення мають аборти в анамнезі, багатоплідність, гестози, гемолітична хвороба плоду, передчасне відшарування плаценти. Причиною народження недоношених дітей можуть служити нетривалі (менше 2-х років) інтервали між пологами. Несприятливо на виношуванні вагітності позначаються гінекологічні захворювання та вади розвитку геніталій: цервіцит, ендометрит, фіброма, ендометріоз, дворога сідлоподібна матка, гіпоплазія матки та ін.
До третьої групи причин, що порушують нормальне дозрівання плоду і обумовлюють підвищену ймовірність народження недоношених дітей, відносяться різні екстрагенітальні захворювання матері: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, пороки серця, пієлонефрит, ревматизм та ін. Часто передчасні пологи провокуються гострими інфекційними захворюваннями, перенесеними жінкою на пізніх термінах гестації.
Нарешті, народження недоношених дітей може бути пов'язане з патологією і аномальним розвитком самого плоду: хромосомними і генетичними хворобами, внутрішньоутробними інфекціями, важкими вадами розвитку.
Класифікація недоношеності
З урахуванням позначених критеріїв (терміну гестації, маси і довжини тіла) виділяють 4 ступеня недоношеності:
- I ступінь недоношеності – народження відбувається на терміні 36–37 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2500–2001 г, ріст – 45–41 см.
- II ступінь недоношеності – народження відбувається на терміні 32–35 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2001–1500 г, ріст – 40–36 см.
- III ступінь недоношеності – народження відбувається на терміні 31–28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 1500-1001 г, ріст – 35–30 см.
- IV ступінь недоношеності – народження відбувається раніше 28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить менше 1000 г, ріст – менше 30 см.
Як ставитися до дитини?
Починайте спілкування з недоношеною дитиною з самого народження. У перші дні життя незрілі діти потребують спокою, тому лікарі обмежують кількість і тривалість відвідувань. Однак ви можете спостерігати за дитиною через скляну стіну палати: навіть якщо малюк знаходиться в кувезі, його рухи добре видно. Подивіться, як він реагує на дотики медсестри, чи робить гримаси, чи ворушить пальчиками.
Через деякий час лікар дозволить вам брати дитину на руки, сповивати і годувати. Недоношеній дитині в перші тижні життя необхідний тісний контакт з мамою як «завершення» внутрішньоутробного розвитку. Дослідження свідчать: чим більш різноманітне і насичене емоціями спілкування новонародженого з матір'ю, тим швидше дитина росте, додає у вазі і розвивається психічно.
Навіть найбільш незрілі немовлята бачать і чують набагато більше, ніж нам здається. Тому незалежно від того, чи є реакція на ваші дії, якомога більше розмовляйте з дитиною, співайте пісеньки, погладжуйте їй ручки і ніжки. Дитина може залишатися зовні байдужою до подібного спілкування до 3–5 тижнів (а глибоко недоношена і довше), проте вона багато чого сприймає і накопичує враження, просто фізично малюк ще занадто слабкий для активного реагування.
При перших же відповідних реакціях (пожвавлення, очний контакт) дайте дитині відчути, що його дії вам приємні.
Можна помістити в кувезі або ліжечку яскраве брязкальце, надіти малюкові кольорові носочки, дати йому послухати музику і запис голосів членів його сім'ї. Вважається, що так немовлята швидше починають розрізняти кольори предметів, висоту і тональність звуку, а багатство вражень стимулює психоемоційний розвиток. Проте не будь-яка стимуляція корисна. Наприклад, перед візитом до лікарні не слід користуватися парфумами і туалетною водою: деякі запахи дратують дітей, викликають нервове збудження і алергічні реакції.
Розвиток недоношених дітей
Пам'ятайте про те, що розвиток недоношених дітей завжди індивідуальний. Головне питання для мам і тат – наскільки нормально розвиваються їхні діти. При цьому ми часто забуваємо, що в поняття норми кожен вкладає свій зміст: для одних батьків це насамперед високий інтелектуальний рівень, інші очікують від дитини спортивних досягнень, треті згодні, щоб «хоч на трієчки вчився».
Психологи при роботі з недоношеними дітьми застосовують два критерії норми:
- володіння набором необхідних рухових, ігрових і мовних навичок;
- адаптивність (здатність правильно оцінювати нові життєві умови, самостійно приймати рішення і виконувати задумане).
Якщо в першому випадку оцінюється те, ЩО вміє робити дитина, то в другому йдеться про те, ЯК (наскільки гнучко і правильно) вона це робить.
Іноді батьки порівнюють «досягнення» свого малюка з нормативами для доношених дітей, які можна знайти в популярній літературі. Таке порівняння в принципі допустиме, проте в перші 5–7 місяців слід робити деяку знижку: так, якщо дитина народилася восьмимісячною, а зараз їй три місяці, то орієнтуватися потрібно на показники для двомісячних дітей.
Адаптивність немовляти можна оцінити, коли воно, наприклад, намагається дотягнутися до нової іграшки або спілкується з незнайомцем. Згодом потрібно дивитися на те, як дитина звикає до нового колективу, як справляється з новими завданнями і т.д. Чим більш гнучким є поведінка дитини, чим більше можливостей вона випробує, тим краще.
Недоношені діти зазвичай дуже чутливі до будь нових обставин, але не завжди здатні достатньою мірою сконцентрувати увагу і легко стомлюються. Тому будь-яке складне завдання на перших порах слід дробити на дрібні етапи і контролювати його виконання. Займаючись з дитиною, необхідно регулярно робити перерви на рухливі ігри, гімнастичні розминки, а також частіше змінювати вид діяльності.
Не пропустіть тривожні симптоми!
Не варто панікувати, якщо малюк раптом став більш млявим або примхливим, ніж зазвичай: це може бути пов'язано навіть зі зміною погоди. Однак деякі симптоми є дійсно тривожним сигналом:
- постійна відсутність відповідного погляду у дитини з нормальним зором старше двох місяців;
- хвороблива реакція (судорожні рухи, плач, крик) на дотик, погляд і звук голосу дорослого після півтора-двох місяців.
Такі явища іноді залишаються непоміченими, особливо якщо у дитини є серйозні проблеми зі здоров'ям. Однак вони можуть вказувати на особливий психічний стан, який може проявлятися у недоношених, – на ранній дитячий аутизм (стан психічної ізоляції від навколишнього світу). На жаль, глибоко недоношені діти належать до групи ризику з аутизму. Якщо ви помітили такі симптоми, слід проконсультуватися з медичним психологом чи психіатром.
Оцінюючи здібності своєї дитини, пам'ятайте: ваше головне завдання – знайти індивідуальні позитивні особливості, на які можна спертися при корекції будь-яких труднощів.
Догляд за недоношеними дітьми
У пологовому залі
Акушери-гінекологи знають: акушерську допомогу недоношеним дітям слід надавати дуже дбайливо, щоб не травмувати їх і не чинити тиску на голову. Після відділення від матері їх переносять на заздалегідь підготовлений зігрітий пеленальний стіл, під промені електричного рефлектора. Всі маніпуляції першого туалету проводять обережно, але швидко і чітко. Потім дитину загортають у теплі, стерильні пелюшки, в ковдру з грілкою або поміщають в зігрітий переносною кувез і доставляють в палату для недоношених дітей. З одягу таким крихіткам відразу після народження особливо підходять м'які фланелеві кофтинки з капюшоном і довгими рукавами. На голову і ніжки рекомендується відразу ж надіти шапочку і шкарпетки.
Не всі діти, народжені раніше «офіційного» терміну, неодмінно потрапляють в відділення, що спеціалізуються на виходжуванні недоношених. Приймаючи рішення про необхідність переміщення народженого раніше терміну малюка у відділення реанімації або інтенсивної терапії новонароджених, лікарі враховують не тільки його гестаційний вік (термін вагітності, на якому малюк з'явився на світ), але і співвідношення ваги і зросту, наявність проблем з диханням, вроджених аномалій або вад розвитку, захворювань, особливо інфекційних, і багато інших чинників.
Якщо, на думку лікарів, стан новонародженого не представляє загрози його життю і здоров'ю, дитину виписують додому в звичайні терміни.
Якщо потрібна реанімація...
Отже, перший можливий етап виходжування дитяча реанімація. У випадку значної незрілості життєво важливих систем новонародженого (наприклад, якщо недоношена дитина не в змозі самостійно дихати), вона відразу після народження потрапляє у відділення дитячої реанімації. Тут малюки лежать у спеціальних кувезах, закритих прозорими ковпаками з чотирма отворами – по два з кожного боку (для лікувальних маніпуляцій). Всі кувези забезпечені апаратами штучної вентиляції легенів.
Діти, у яких відсутній або слабо виражений смоктальний рефлекс, перші кілька тижнів отримують їжу – підігріте материнське молоко, іноді із спеціально підібраними добавками – через зонд – тонку трубочку, введену в шлунок.
У кувезі підтримується постійна температура (адже небезпеку представляє не тільки переохолодження, а й перегрів) і вологість повітря (близько 60%), щоб у дитини не пересихали слизові оболонки. Іноді кувези забезпечені водяними матрацами, які наближають умови до перебування в амніотичній рідині. За допомогою численних трубок і проводів малюк приєднаний до моніторів, крапельниць та інших апаратів, які контролюють його пульс, температуру та дихання, регулярно проводять аналізи крові, а також вводять необхідні ліки і виконують безліч інших важливих функцій. Якщо показники, що реєструються цими приладами, небезпечно відхиляються від норми, лунає сигнал тривоги.
Реанімаційні процедури не обмежуються штучною вентиляцією легень і подачею їжі через зонд. У дітей, що народилися передчасно, існує небезпека розвитку різних ускладнень, більшості з яких при сучасному розвитку неонатальної реанімації можна запобігти чи вилікувати. Наприклад, в легенях, як відомо, відбувається найважливіший для людського життя процес – газообмін: кисень повітря переходить в кров, а вуглекислий газ – із крові в повітря. Відповідають за це крихітні бульбашки, обплетені мережею капілярів, – альвеоли. Речовина, що протидіє спаданню альвеол в легенях під час видиху, так званий сурфактант, утворюється лише на 22–24-му тижні вагітності, тому глибоко недоношені діти потребують введення штучно синтезованого сурфактанту. Таких прикладів можна навести безліч.
Коли дитина в змозі самостійно дихати і відпадає необхідність у штучній вентиляції легенів, починається другий етап виходжування, який зазвичай проводиться у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Тут недоношені діти також поміщаються в кувези. На відміну від відділень реанімації, відділення інтенсивної терапії не обладнані апаратами штучної вентиляції легенів. Проте тут забезпечується додаткова подача зволоженого і підігрітого кисню в кувези, а також оптимальний вологісний і температурний режим. Дитина знаходиться в кувезі доти, поки не зможе самостійно підтримувати температуру тіла і обходитися без додаткової подачі кисню.
Метод «кенгуру»
зараз вважається доведеним той факт, що під час перебування в стаціонарі недоношеній дитині потрібне спілкування з матір'ю. Малюк повинен чути материнський голос, відчувати її тепло, а це досягається методом «кенгуру». Цей метод виходжування недоношених дітей вперше був застосований в тих бідних і слаборозвинених країнах, де з чисто економічних причин не було коштів забезпечити всіх недоношених дітей кувезами, оснащеними обладнанням для підтримки постійної температури.
Суть методу полягає в тому, що дитина виходжується, перебуваючи в безпосередньому контакті зі шкірою матері, – у неї на грудях і животі. Мама одягає вільний одяг, що розстібається спереду, а на дитину одягають підгузник і іноді шапочку. Малюк поміщається між грудьми, одяг застібається щоб уникнути втрати тепла. Температура малюка контролюється медичною сестрою або моніторами.
Дослідження показали, що материнське тепло чудово зігріває дитину і температура її тіла підтримується на належному рівні. Дихання також стає більш правильним і стабільним, так само як і серцебиття, і насичення крові киснем. Мало того, шкіра новонародженого заселяється мікрофлорою матері, що сприяє процесам одужання. До цього методу виходжування можна перейти, коли при відносно задовільному стані малюк все ще потребує штучної терморегуляції та спостереженні за серцебиттям і диханням.
У великих пологових будинках для недоношених дітей виділяють спеціально обладнані окремі палати, що обслуговуються найбільш кваліфікованим персоналом. Там, де немає можливості виділити окрему палату, перегородками відокремлюють найбільш добре освітлену і провітрювану частина дитячої кімнати, яку утеплюють і відповідним чином обладнають. Температура повітря підтримується в межах 23–27 °С, а в ліжечку – 25–30 °С. Поруч з дитиною під ковдру для точного контролю кладуть термометр.
Перше годування недоношеної дитини зазвичай починається через 6–8 годин після народження. Частота і методи годування визначаються відповідно до ступеня недоношеності та інших індивідуальних особливостей.
Читайте також:
