Серце – це м'яз, який працює як насос, що перекачує багату киснем кров у всі частини тіла. Здорове серце здатне працювати без зупинки все життя.
Хворе серце не може підтримувати нормальний кровообіг в тілі. Це призводить до скупчення рідини в легенях, болів у грудях, аритмії (порушення серцебиття), задишки і підвищеної стомлюваності.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) – найбільш поширене серцеве захворювання. Воно виникає при звуженні коронарних артерій, що несуть до серцевого м'яза багату киснем кров. Звуження може бути викликане появою атеросклеротичних бляшок (жирових відкладень на стінках судин, які можуть повністю перекрити протікання крові по артерії чи значно зменшити потік) або потовщенням і ущільненням самих стінок артерії.
Стенокардія
Зазвичай стенокардія виникає при звуженні артерій, коли серцевий м'яз (міокард) не отримує достатньо кисню, що викликає напад болю чи відчуття тиску в грудній клітці. Зменшення кровотоку також можливе при коронарному тромбозі, коли всередині артерії утворюється згусток крові (найчастіше в місці, вже звуженому бляшкою). Приплив крові до такої ділянки серця може припинитися практично миттєво. Дефіцит кисню і поживних речовин, принесених кров'ю, може викликати інфаркт – смерть клітин серцевого м'яза. При ураженні інфарктом міокарда серце не може нормально функціонувати, і кровообіг в організмі порушується. Якщо негайно не розпочати серцево-легеневу реанімацію, це може закінчитися зупинкою серця і смертю.
Доведено прямий зв'язок між високим кров'яним тиском, надмірним рівнем холестерину в крові, курінням і хворобами серця. Регулярні фізичні вправи, спеціальна дієта, відмова від куріння допомагають знизити вагу тіла, зменшити навантаження на серце, нормалізувати тиск крові і вміст холестерину.
Лікування
У лікуванні ішемічної хвороби серця застосовуються три основні види ліків. Нітрати, бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів, які різними способами знижують навантаження на серце. Інші препарати перешкоджають виникненню тромбозу. Антикоагулянти і антиагреганти контролюють і запобігають утворенню тромбів, тромболітики розчиняють вже утворені тромби.
Одним з простих способів хірургічного лікування звуження артерій є коронарна ангіопластика. Хірург вводить в артерію катетер (трубочку), в якій знаходиться здутий балончик. Дійшовши до звуження, балон роздувають, відтискуючи назад бляшку, що звужує просвіт судини, після чого балончик видаляється. Протягом півроку після такої операції артерія може звузитися повторно. Якщо ангіопластику проводити не можна, проводять аортокоронарне шунтування: з вени, взятої з ноги пацієнта, хірург створює т шлях крові в обхід ураженої ділянки.
Пороки клапанів
Серце поділене на чотири камери. Верхні камери називаються передсердями, нижні – шлуночками. Кожен шлуночок має клапан вхідного отвору і клапан виходу, які в нормі пропускають кров тільки в одному напрямку. Трикуспідальний (тристулковий) клапан відкривається з правого передсердя в правий шлуночок, а пульмональний (легеневий) клапан – з правого шлуночка в легеневу артерію. Мітральний клапан відкривається з лівого передсердя в лівий шлуночок, а аортальний клапан – з лівого шлуночка в аорту.
Дисфункція клапанів виражається або в тому, що він пропускає кров (регуртація, недостатність клапана), або в тому, що вони відкриваються недостатньо (стеноз клапана). Кожне з цих порушень може серйозно впливати на здатність серця качати кров. Іноді обидва порушення поєднуються в одному клапані. При звуженні отвору клапана серце витрачає більше енергії для проштовхування крові через цей клапан. Розширення отвору клапана призводить до того, що частина крові тече в зворотному напрямку, через що відбувається перевитрата енергії серця. Перевантажені м'язи серця збільшуються в розмірах і вимагають більшої кількості збагаченої киснем крові, викликаючи біль у грудях.
Пороки клапанів можуть бути вродженими чи розвинутися в результаті захворювання. Найбільш часто до ураження клапанів серця призводить ревматизм, але сьогодні він рідко зустрічається в країнах з добре розвиненою профілактичною медициною. У Північній Америці та Західній Європі більш часто до захворювань клапанів приводить інфаркт, який ушкоджує структури серця, або міксоматозна дегенерація – стан, при якому клапан стає надмірно податливим.
Кардіохірургія
Важкі пороки клапанів підлягають хірургічному лікуванню. У деяких випадках клапан може бути відновлений, але часом його необхідно трансплантувати (пересадити). Для пересадки застосовуються клапани людини, тварини або штучні. Штучні клапани служать довше, тоді як донорські необхідно замінювати кожні 10 років. Однак штучні клапани, створені з міцних матеріалів, частіше провокують утворення тромбів, тому хворі з такими клапанами змушені весь час приймати антикоагулянти. У 95% випадків пересадка клапанів успішна.
Вроджені вади
Багато дітей з'являється на світ з вродженими вадами одного або декількох клапанів і потребують хірургічного лікування. У новонароджених також можуть зустрічатися патологічні отвори в серцевому м'язі, що призводить до скиду крові з одного відділу серця в інший, і частина крові з недостатньою кількістю кисню не потрапляє в легені, а знову тече по тілу. Іноді такий порок може пройти з віком (отвір заростає), але якщо поліпшення не настає, необхідна хірургічна корекція.
Іноді спостерігається неправильне з'єднання серця з відповідними венами і артеріями, що також призводить до протікання бідної киснем крові повз легені. У таких дітей шкіра набуває синюшного відтінку. Часом діти народжуються із звуженими або заблокованими коронарними артеріями, які обмежують кровотік до серцевого м'яза. Діти, які страждають подібними вадами, скаржаться на підвищену стомлюваність, повільніше ростуть. Такі вади вимагають операційного втручання.
Запальні захворювання серця виникають в різних його відділах. Перикардит – запалення перикарда, яке супроводжується накопиченням рідини та компонентів крові, таких як фібрин, еритроцити і лейкоцити, в перикардіальній порожнині. Інфекції лікують антибіотиками і хірургічно дренують перикард, щоб видалити гній. Запалення серцевого м'яза, міокардит, може викликати тривале і необоротне ушкодження міокарда. Єдиним методом лікування у важких випадках є трансплантація серця.
При кардіоміопатії змінюється будова (шлуночки збільшуються, їх стінки товщають або стають жорсткими) і погіршуються функції шлуночків, що перешкоджає правильній роботі серця. Кардіоміопатію лікують лікарськими засобами, але більш ефективна трансплантація.
Будь-яка хвороба, що вражає серце і порушує кровообіг, може призвести до серцевої недостатності. При пошкодженні м'язів серця порушується їх здатність до регулярного скорочення і викиду крові. коли серцю доводиться посилено працювати протягом декількох місяців або років, воно збільшується, подібно до біцепсів після багатьох місяців вправ. Спершу завдяки цьому збільшенню скорочення посилюються, але з часом збільшене серце перестає справлятися з навантаженням і розвивається серцева недостатність. Краще лікування серцевої недостатності – попередження або раннє усунення її причини. Але навіть якщо це неможливо, сучасна медицина дозволяє продовжити життя пацієнтам і зробити його більш повноцінним. Щоб зменшити кількість рідини і тим самим знизити обсяг крові, що надходить до серця, як правило, приймають сечогінні засоби. Часто використовують препарати, які розслаблюють судини.
З моменту, коли у 1927 році був діагностований перший серцевий напад, медицина досягла вражаючих успіхів у лікуванні серцевих захворювань. Коли неможлива звичайна операція, пересадка серця є останнім шансом.
Прогноз
Перша пересадка серця була виконана в 1967 році південноафриканським хірургом Крістіаном Барнардом. Спочатку трансплантації не завжди проходили вдало, тому що організм відторгав пересаджений йому орган. Винайдення препаратів, що пригнічують реакції відторгнення, значно збільшило шанси пацієнта вижити. Зараз більше 65% людей з трансплантованим серцем ведуть активний спосіб життя протягом більше 4 років після операції. Основні труднощі в програмі трансплантації – брак донорських сердець. Розробки в галузі створення штучного серця повинні вирішити цю проблему і врятувати багато людських життів.
Інший відомий засіб у лікуванні хвороб серця – використання штучного приводу серцевого ритму. Цей механізм генерує короткі імпульси малої інтенсивності, які змушують серцевий м'яз скорочуватися із заданою частотою. Він необхідний для підтримки регулярних серцевих скорочень. Стан, відомий як фібриляція (почастішання ритму), коригується електричним розрядом.
Читайте також:
