Це словосполучення на слуху у кожної жінки, яка цікавиться питаннями материнства. Здавалося б, кесарів розтин – простий спосіб уникнути болю і розривів тканин промежини, і триває він всього 10 хвилин, на відміну від природних пологів. Але, як і будь-яка операція, кесарів розтин має свої показання та протипоказання.
Кесарів розтин – спосіб пологів, при якому дитину витягають через надріз у черевній порожнині і матці. Деякі молоді мами вважають, що вибравши такі «штучні» пологи, вони будуть позбавлені від мук народження і зможуть швидше побачити малюка. Ця думка не є зовсім вірною. Кесарів розтин – операція, і щоб її проведення було доцільним, у лікаря має бути достатньо підстав, одного бажання пацієнтки недостатньо. Причини, з яких акушери рекомендують штучні пологи, можуть бути різними: вузький таз, передлежання або відшарування плаценти, захворювання внутрішніх органів, відкритий герпес статевих органів, пізній токсикоз, випадання пуповини, дефекти плоду або багатоплідність. Якими б не були показання, переживати не варто – досвідчений фахівець допоможе Вам запобігти або вирішити всі проблеми задовго до пологів. Остаточний вердикт про спосіб появи дитини акушер виносить на 37–38 тижні вагітності. Іноді лікарі приймають рішення на початку звичайних пологів. Таке трапляється нечасто, при ситуації клінічно вузького тазу у породіллі (це з'ясовується після початку пологів), гострій нестачі кисню дитині, раптової і сильної кровотечі.
Якщо Ви наполягаєте на «штучних» пологах через острах втратити сексуальну привабливість, зважте всі за і проти. Це хірургічна операція, втручання в природний процес народження дитини, і вона має свої наслідки для організму. Після природних пологів Ви можете практично відразу прикласти малюка до грудей. Через кілька годин, при благополучному завершенні, Ви вже будете добре рухатися. Виписку з малюком проводять через три дні. «Штучні» пологи проходять інакше.
Напередодні запланованої операції вагітна може з'їсти легку вечерю. Вранці їсти і пити вже не можна. Перед самою операцією потрібно буде зробити клізму і виголити волосся на лобку – це звичайні процедури перед будь-якими пологами. В операційній породіллі виведуть сечу за допомогою катетера. Лікар діагностує стан плода, прослуховуючи його серцебиття. Під час операції в палаті присутні анестезіолог, Ваш лікар, акушерка, медсестра, неонатолог.
Знеболювання можливе двох видів: інтубаційний наркоз і епідуральна анестезія. Повний наркоз здійснюється за допомогою введення в дихальне горло трубки. При епідуральній анестезії знеболююче вводиться в епідуральний простір в поперековому відділі хребта. Кожен засіб має свої переваги і недоліки. При загальному наркозі породілля пасивна і нічого не відчуває. Недолік – такий наркоз майже повністю потрапляє до малюка, роблячи його млявим і сонним в перші дні життя. Епідуральна анестезія передбачає місцеве знеболення. Мама не відчуватиме болю в нижній частині тіла, зберігаючи ясну свідомість. Недоліком цього методу є наявність медичних протипоказань.
Самого процесу «кесаревого розтину» Ви не побачите, перед Вами буде встановлено екран. Тривалість операції становить приблизно 30–40 хвилин. Але малюк з'явиться вже через 5–10 хвилин, решту часу лікар буде зашивати матку і черевну порожнину. Для скріплення шва використовуються спеціальні медичні нитки, які розсмоктуються, залишаючи рубчик акуратним.
Шов може бути поперечним (горизонтальним) і поздовжнім (вертикальним). Як правило, лікарі роблять поперечний розріз на черевній стінці довжиною 12 см. З естетичної точки зору такий шов не представляє ніякої загрози красі: він маленький і тонкий. Розріз самої матки теж поперечний, і виконується в нижній частині, яка найкраще заживає. Після правильного розрізу і вдалого рубцювання жінка може народити природним шляхом. За поведінкою шва лікарі в жіночій консультації будуть спостерігати весь період реабілітації – близько місяця. Зазвичай загоєння проходить без ускладнень і майже не завдає мамі особливого дискомфорту. Можливі легкі болі при скороченні матки. Якщо з'явилися кров'янисті виділення, піднялася температура – потрібно негайно звернутися до фахівця.
Якщо операція пройшла без ускладнень, через кілька годин Ви зможете потроху рухатися. Після кесаревого розтину жінка повинна приймати антибіотики, щоб виключити ризик інфекційних захворювань. Раніше прийом таких препаратів накладав табу на годування груддю. Антибіотики нового покоління не чинять впливу на дитину, і Ви спокійно зможете годувати її своїм молоком. Приблизно через тиждень лікар зніме шви з черевної стінки, а на 8–10 день Ви з малюком вирушите додому.
Повторна вагітність після кесаревого розтину, всупереч всім міфам, може проходити природним шляхом. Це можливо в тому випадку, якщо показання до операції у Вас були не клінічні, а тимчасові, і якщо рубчик на матці добре зажив.
Кесарів розтин: показання
Необхідність такої операції виникає далеко не завжди, а показаннями до її проведення є наступні патології:
- порушений зір;
- вузький таз, тобто неможливість проходження дитини родовими шляхами без додаткового травмування;
- тазове або сідничне передлежання плоду;
- діагностовані на УЗД патології плоду;
- відшарування плаценти;
- обвиття плоду пуповиною або її випадання;
- багатоплідна вагітність або велика вага плоду;
- слабка пологова діяльність;
- повторний кесарів розтин;
- вагітність, що затяглася.
Окремо варто нагадати, що в медичній практиці переважають такі захворювання, які роблять самостійні пологи майбутньої матусі небезпечними для життя або фізіологічно неможливими. У даному випадку мова йде про такі діагнози, як цукровий діабет, бронхіальна астма, токсикоз, гіпертонія, серцева недостатність та інші ураження серцево-судинної системи. У таких випадках жінкам доводиться за показаннями погоджуватися на кесарів розтин, щоб у майбутньому уникнути серйозних проблем зі здоров'ям.
Важливо! Заздалегідь запланована операція дає жінці час морально налаштуватися і звести нанівець наслідки сильного стресу, який є можливим при екстреному оперативному втручанні.
Послідовність етапів операції
Ще на стадії підготовки до оперативного втручання, пацієнтка і лікар спільно визначають оптимальний вид наркозу для кесаревого розтину. За 6 годин до проведення оперативного втручання краще нічого не їсти. Під час підготовки до кесаревого розтину проводиться огляд матері, за допомогою КТГ та УЗД оцінюється стан малюка.
Далі зона виконання шва ретельно виголюється і виконується вибрана анестезія. На операційному столі поверхня живота дезінфікується і вводиться катетер в сечовий міхур. На породіллю обов'язково надягають компресійні панчохи. Живіт обкладається дезінфікуючими серветками для виключення будь-якої потенційної можливості потрапляння небезпечних мікроорганізмів.
Перший надріз робиться тільки після початку дії наркозу. На даний момент для гарантії швидкого загоєння шва і збереження естетичного зовнішнього вигляду жінки, розріз виконується безпосередньо по лінії лобкового зчленування. Довжина розрізу не перевищує 10 сантиметрів. Розташований під шаром епітелію шар пружних і щільних черевних м'язів розрізається вертикально. Їх міцна сполучна оболонка повинна розкриватися скальпелем тільки по центру.
Далі хірург перевіряє цілісність кишечника і сечового міхура, відводячи убік м'язи живота. На цьому етапі хірург оперує тільки пальцями. Підсумковим кроком операції з діставання немовляти стає виконання поперечного надрізу на матці. Він проводиться в нижньому сегменті.
Далі лікарям залишається тільки вийняти крихітку і відокремити її від плаценти. Рана зашивається в зворотному порядку. У більшості випадків операція забирає у лікаря 20–30 хвилин.
Інформація про ризики
Як і будь-яке оперативне втручання, така операція рекомендована для проведення тільки у випадку порівнянності ризиків з вимогами збереження здоров'я матері і малюка. Наслідками її проведення можуть бути:
- сильна кровотеча при ушкодженні великої судини або погане згортання крові;
- пошкодження сечового міхура і кишечника;
- алергічні реакції на наркоз;
- ендометрит, викликаний запаленням епітелію, який вистилає матку;
- виникнення тромбів у венах ніг, органах тазу і легенів;
- інфікування з потенційним ризиком подальшого розриву швів, яке найчастіше стається у пацієнток із зайвою масою тіла, цукровим діабетом 2 типу та тих, хто зловживає алкоголем;
- приростання плаценти до стінки матки з подальшим видаленням матки;
- смерть матері (дуже рідко, менше 1 випадку на 100000 пологів, проведених оперативним шляхом, але цей показник все одно в два рази вищий, ніж смерть матері в результаті природних пологів).
Також існує ризик і для новонародженого, включаючи певну неправильну ступінь зрілості плода, потенційне не розкриття легенів малюка, отримання травми в ході оперативного втручання.
Оцінюючи ризики, варто враховувати, що всі зазначені проблеми при сучасному рівні допомоги породіллі і техніці практично унікальні. При правильно проведеній операції, більшість жінок повністю відновлюється через 1–3 дні, і можуть відправитися додому з сином або донькою максимум на п'ятий день після її проведення. Потім, за тим як буде гоїтися шов простежить дільничний лікуючий гінеколог.
Кесарів розтин не можна вважати простою операцією. Будь-який медик порекомендує жінці за можливості дати життя крихті самостійно, але у випадку отримання рекомендації для планового кесаревого розтину або призначенні оперативного втручання під час пологів, уникати такої допомоги не варто.
Після кесаревого розтину
Ще в пологовому будинку після появи малюка на світ молода матуся намагається звикнути до гострого больового синдрому, який особливо відчутний при ослабленні дії знеболюючого. У реанімації анестезіолог регулярно виконує спеціальні ін'єкції, щоб заспокоїти біль, але в загальній палаті доводиться терпіти. З кожним днем такі хворобливі відчуття слабшають, але все ж таки нагадують про себе при посиленому фізичному навантаженні або взятті дитини на руки. Так що впоратися самостійно з малюком не завжди вдається, і допомога медсестри в пологовому будинку є дуже доречною.
Після повернення додому перший місяць жінка навіть не може взяти на руки свого малюка, побоюючись порушити цілісність швів. Саме тому в такий непростий період є важливою допомога чоловіка, батьків і родичів. Молода матуся повинна уникати емоційних стресів, підвищеної активності, незручних поз, а найкраще більше відпочивати і не нервувати.
Коли дитині виповнюється 2 місяці, всі жінки після природних пологів починають заняття з відновлення своєї колишньої форми. А от молодим матусям після кесаревого розтину про фізичні вправи і швидке повернення в форму доведеться забути на довгі 6 місяців, інакше наслідки такого непослуху можуть бути не найсприятливішими для її здоров'я. Єдине, що дозволяється – елементарна дихальна гімнастика, легка зарядка і неспішна йога, яка дозволяє знайти внутрішню гармонію і пасивним способом зміцнити своє фізичне здоров'я.
Через півроку жінка може, нарешті, зайнятися своєю фігурою, але повинна розуміти, що їй доступні до виконання далеко не всі фізичні вправи. Наприклад, рекомендується утриматися від ритмічних обертань тулубом, занять з гантелями і еспандером, силових тренувань, а також бажано рідше стрибати на скакалці. Навантажувати організм потрібно поступово, оскільки йому потрібен час для природного та остаточного відновлення після кесаревого розтину.
Відновлення
Дихальна гімнастика
Перше, що можна зробити відразу ж після операції, це зайнятися дихальною гімнастикою. Її можна виконувати весь післяпологовий період. Дихайте поперемінно глибоко і спокійно, часто і помірно. Спочатку використовуйте грудне дихання, потім черевне. Обов'язково долонями притримуйте ділянку швів. А на закінчення подихайте так: короткий вдих – довгий видих.
Масаж
Перші два тижні робіть собі масаж: постукуйте себе по грудній клітці, так слиз буде краще відділятися від бронхолегеневого дерева. Погладжуйте передню і бічну поверхню грудної клітки знизу вгору до пахвової ділянки. Відведіть руки за спину і погладжуйте поперек тильною стороною кистей рук зверху вниз і в сторони.
Вправи в положенні лежачи
Не відриваючи п'ят від ліжка, по черзі обертайте ступнями спочатку в одну сторону, потім в іншу, намагаючись описувати максимально велике коло. Згинайте і розгинати по черзі ноги в колінах, ковзаючи ступнями по ліжку. Виконуйте махи руками. Кожну вправу намагайтеся повторити не менше 2-3 разів.
Догляд за швом
Післяопераційний шов обробляйте зеленкою або йодом. А після утворення чистого рубця, змащуйте його спеціальними гелями для розсмоктування швів, їх вам порадить лікар.
Особиста гігієна
Через тиждень після операції можна спокійно прийняти душ. Шов мийте з милом, але без ароматів, не тріть мочалкою – це можна робити через 14 днів. Ванну же ви зможете прийняти не раніше 6–8 тижнів після операції. А в баню вирушайте через два місяці і тільки після огляду гінеколога.
Годування груддю
Процес появи лактації після кесаревого розтину може на 1–3 дні затриматися, але молока у такої мами буде стільки, скільки і у будь-якої іншої. Важливо в найближчі 2 години після операції прикласти малюка до грудей. Перші кілька діб мамі можна годувати малюка молозивом на вимогу і краще при цьому нічим не догодовувати. Молозиво виробляється постійно. Коли прибуде і «зріле» молоко, годуйте за загальноприйнятими нормами.
Положення при годуванні
Існує кілька позицій для мами після кесаревого розтину:
В положенні напівсидячи
Одну подушку кладуть за спину, іншу – під коліна. Це запобігає ковзанню тіла. Ще одну подушку кладуть в ділянці шва, вона зменшує больові відчуття. Головку дитини підтримують, а ніжки пропускають під свій лікоть.
Лежачи на боці
Подушка підтримує поперек ззаду. На одну руку мама спирається, поклавши її під голову, друга повинна бути вільна. Після того як болі стануть меншими, можна використовувати й інші пози.
Проблеми болів
Джерел болю може бути три: сама рана, скорочення матки, як і у всіх породіль, і метеоризм. Чудово допомагають вправи Кегеля – загальне скорочення м'язів тазового дна. Після кесаревого розтину краще виконувати вправу спочатку 1–2 рази на день від 1–2 стиснень і розслаблень і так поступово довести до 25 разів на день.
З метеоризмом допоможе погладжування живота. Необхідно провести рукою від паху з правого боку вгору, потім – вище пупка і спуститися вниз до паху з лівого боку (рух по ходу кишечника). Також необхідно погойдувати тазом, стоячи і лежачи, а можна і обережно нахиляти зімкнуті коліна по черзі, то вліво, то вправо.
Читайте також:
