Пластична хірургія – важлива галузь сучасної медицини. Іноді її використовують виключно з косметичних міркувань, але частіше вона виконує важливішу задачу – відновлення пошкоджених тканин.
Становлення сучасної пластичної хірургії відбувалося під час двох світових воєн. Небувала до того кількість і різноманітність важких ран і каліцтв, що наносяться сучасною зброєю, змусило хірургів шукати нові способи ефективного відновлення понівечених і спотворених облич і тіл. Але історія пластичної хірургії починається набагато раніше. Ще в VIII ст. до н. е. індійські лікарі вміли пересаджувати тканини для відновлення, наприклад, пошкодженого носа. Є докази, що відновна хірургія була відома древнім грекам і римлянам.
Багато вроджених дефектів необхідно усувати за допомогою пластичної хірургії, оскільки вони перешкоджають нормальному розвитку дитини. Найбільш відомі з них – «вовча паща» і «заяча губа» – ускладнюють нормальний ріст зубів і розвиток мови. «Заяча губа» зазвичай коригується у віці до 4 місяців, а «вовча паща» – у віці від 9 до 11 місяців.
Інші дефекти, для усунення яких використовується пластична хірургія, менш відомі. Це можуть бути зайві пальці на руках або ногах (полідактилія), зрощені пальці або шкіра, що висить під мочками вух. Іноді зустрічається відхилення форми чоловічого статевого члена, коли сечовипускальний отвір розташований на його нижній стороні. Багато з цих дефектів безпечні, і тому зазвичай їх видаляють у віці близько 5 років, коли дитина легше переносить анестезію.
Лікування опіків
Значна частина операцій пластичної хірургії пов'язана з лікуванням опіків.
Опіки І чи II ступеня зазвичай гояться самі і не вимагають пластичних операцій. Але при опіках III або IV ступеня, коли повністю зруйнований відновлювальний шар шкіри, рубцеві тканини, що утворюються при заживанні, деформують шкіру і спотворюють людину.
У випадку тяжких опіків часто i необхідна не одна, а цілий ряд послідовних операцій пластичної хірургії. Перша операція виконує головне завдання – закриває уражену ділянку, захищаючи її від інфекції, і зменшує втрати життєво важливих рідин і білків. Позбавлені шкіри ділянки тіла можна покрити штучною шкірою, шкірою донорів або навіть шкірою тварини (найчастіше свині, оскільки вона найбільше схожа на людську). Опіки III і IV ступеня дуже болючі, оскільки в цьому випадку оголюються нервові закінчення. Покриття ураженої ділянки зменшує больові відчуття. Через кілька днів імунна система організму починає відторгати чужорідне покриття, і виникає необхідність пересадки шкіри, взятої з іншої частини тіла потерпілого. Зазвичай вона береться з місць, де шрами будуть менш помітними: з внутрішньої сторони рук, внутрішньої частини стегон, зі спини, верхніх повік і ділянок за вухами.
Тонкі трансплантати легше приживаються. Зазвичай товщина трансплантата залежно від тяжкості опіку і місця трансплантації коливається в межах 0,3–0,8 мм.
У місці, з якого взята шкіра для пересадки, залишається рана. Оскільки тут вже немає епітелію (епітелій – нижній шар шкіри, що безпосередньо примикає до підшкірних тканин), така рана заживає дуже повільно. Тому шкіру вирізують вузькими смужками, а краї утворених ран зшивають.
Зараз для поліпшення «приживлюваності» трансплантата пластична хірургія використовує різні методики пересадки. Іноді як проміжний шар між тканинами рани і трансплантатом використовують шматочки оболонки плода, які сприяють росту кровоносних судин. Існує також метод трансплантації, при якому в трансплантаті робиться безліч розрізів. Трансплантат, що нагадує сітку, можна розтягнути, покриваючи відносно невеликим шматочком шкіри велику площу.
При успішній пересадці в перші три дні кровоносні судини трансплантата проростають у тканини, що знаходяться нижче. Потім починають розмножуватися його клітини, і приблизно через два тижні трансплантат – зростається з тканинами. З нервових волокон першими відновлюються рецептори, що відчувають біль і температуру, після того – дотику, але до повного відновлення відчуттів може пройти рік. При важких опіках для відновлення функціональності і зовнішнього вигляду ураженої ділянки потрібно кілька операцій пластичної хірургії.
Пластична хірургія і глибокі рани
При глибоких пошкодженнях тканин повністю руйнуються підшкірні кровоносні судини, що не дозволяє застосовувати вільні (не пов'язані зі своєї вихідної зоною) шкірні трансплантати, оскільки, не отримуючи необхідних поживних речовин, нова шкіра незабаром відімре. У таких випадках у пластичній хірургії використовують так звані клапті шкіри. Клапоть – це смужка тканини разом з лежачими під нею жировими тканинами і підшкірними кровоносними судинами, вирізана з трьох сторін. Однією стороною клапоть залишається прикріпленим до своєї вихідної зоні, і через ці незруйновані тканини (ніжку клаптя) в нього продовжують надходити кров і нервові імпульси. Остаточне від'єднання клаптя від вихідного місця відбувається тільки після того як він приживеться на новому місці (зазвичай на це потрібно не менше трьох тижнів).
Колективна робота
Важкі поранення обличчя та щелеп зазвичай вимагають одночасної узгодженої роботи декількох хірургів, що спеціалізуються в галузі щелепно-лицевої та стоматологічної хірургії. Іноді в такій операції приймають участь нейрохірурги. Одна з найскладніших операцій – операція при важких травмах черепа, іноді настільки важких, що потерпілий втрачає людську подобу.
Спочатку, використовуючи дані комп'ютерної томографії, хірурги складають план операції (комп'ютерна томографія – метод дослідження, в якому на основі рентгенографічних даних комп'ютер створює тривимірне зображення досліджуваної частини тіла).
В ході операції складені частини кісток фіксуються дротом, а потім отримана структура стабілізується системою розтяжок, закріплених у металевих пластинах, що оточують голову (їх називають «гало»). Зазвичай ці пластини знімають через кілька тижнів.
До пластичної хірургії вдаються також, коли необхідно видаляти лицьові кістки, зазвичай внаслідок раку щелепи, язика або шиї. У такому випадку лице реконструюють з використанням кісток, взяти з інших частин тіла.
Косметична хірургія
Хоча зазвичай косметична хірургія застосовується в чисто естетичних цілях, це не тільки відповідь на каприз пацієнта. Часто зміна зовнішнього вигляду вирішує цілу низку проблем людини (часом навіть зберігає шлюб) і змінює його відношення до життя, роблячи більш врівноваженим і приємним у спілкуванні.
Косметичну хірургію можна використовувати для усунення небажаних особливостей зовнішності. Наприклад, можна зменшити або приховати потворний шрам. Якщо шрам невеликий, рубцеву тканину можна видалити повністю і отримати в результаті практично гладку поверхню.
Хірургічним шляхом можна усунути і деякі інші, не дуже серйозні дефекти шкіри, такі як родимі плями. Прищі і не надто глибокі сліди від віспи видаляють, знявши верхній шар шкіри свого роду «наждачним папером» або за допомогою спеціального абразивного циліндра. Важче позбутися від великих родимих плям типу капілярної гемангіоми. При видаленні такої плями на її місце необхідно пересадити нову шкіру, узяту з іншої частини тіла, але трансплантат, як правило, дещо відрізняється від навколишньої шкіри за кольором і структурою поверхні, а тому завжди помітний.
Пластична хірургія дарує новий вигляд
Більша частина косметичних хірургічних операцій проводиться па обличчі з метою поліпшення зовнішнього вигляду і видалення ознак старіння. Підтяжка шкіри обличчя, наприклад, допомагає позбутися від зморшок, другого підборіддя і в'ялої шкіри на шиї. Для цього на шкірі робиться розріз, що починається під волоссям на скронях і спускається вниз, до природної складки за вухом, потім він йде по лінії волосся до задньої сторони шиї. Після цього розрізана шкіра обличчя злегка відтягується назад, натягаючись над вилицями. Надлишкова шкіра видаляється, а краї розрізу зшиваються. Хороша підтяжка шкіри обличчя ефективна протягом декількох років, після чого внаслідок триваючого старіння обличчя знову починає покриватися зморшками.
Аналогічна операція проводиться для видалення мішків під очима. У цьому випадку верхню повіку розрізають в місці природної складки, де потім залишається шрам. На нижній повіці розріз роблять безпосередньо під віями. Шкіра підрізається і підтягується вгору і назовні, а надлишкова шкіра видаляється. Іноді з-під шкіри необхідно видалити надмірний жир.
Ніс можна зменшити або вкоротити, а нерівний – виправити. У цьому випадку всі розрізи виконуються всередині ніздрів, і на обличчі не видно ніяких шрамів. Якщо ніс втратив перегородку і через це здається безформним або «запалим», то можна вставити штучну силіконову чи зроблену з шматочка тазової кістки. У цьому випадку на шкірі між ніздрями робиться розріз.
Вуха і щелепи
Вуха, які надмірно стирчать, часто викликають комплекси, особливо у дітей. Однак це можна усунути за допомогою нескладної хірургічної операції, притиснувши їх до голови. При цьому за вухами видаляється надмірна шкіра і послаблюється хрящова тканина, після чого вушна раковина щільніше притискається до голови.
Надмірно виступаюче підборіддя часто є результатом великих розмірів нижньої щелепи. Такий дефект усувається пластичною хірургією видаленням частини кістки з кожної сторони щелепи, після чого частини щелепної кістки скріплюються дротом. Якщо підборіддя занадто висунутий вперед через надмірну товщину кістки, то таку кісточку стоншують.
Інші частини тіла, форму якої можна змінити за допомогою пластичної хірургії – груди, живіт, стегна, сідниці і боки. Однак такого роду операції залишають помітні сліди.
Читайте також:
